همراه عزیز، خوشحالیم که در این کارگاه ثبت نام کرده اید. اطلاعات زیر برای سنجش میزان توانایی و دانش شما در مورد موضوع کارگاه میباشد. لطفا اطلاعات مورد نیاز را با دقت تکمیل نمایید.
از همکاری شما کمال تشکر را داریم.
تیم آموزش کانون دوچرخه سواری طبیعت
نام و نام خانوادگی:*
شماره تلفن همراه:*
کد ملی:
* عدد را با کیبورد انگلیسی وارد نمایید.
*
تاریخ تولد:
* روز/ماه/سال
*
جنسیت:*
لطفا در صورتی که شماره همراه تلگرام و یا واتس اپ متفاوتی دارید (جهت ارتباط و برنامه ریزی) وارد نمایید*
شماره تماس اضطراری(جهت پشتیبانی مواقع اضطراری) **
گروه خونی:*
تاریخ اعتبار بیمه ورزشی:*
چند سال است سابقه دوچرخه سواری دارید؟*
نام برند و مدل دوچرخه ای که در حال حاضر استفاده میکنید؟*
در هفته چقدر رکاب میزنید؟* میزان توانانی شما در مهارتهای پایه دوچرخه سواری ( تعویض صحیح دنده، ترمزگیری، دور زدن و تغییر مسیر)* میزان توانایی فنی شما برای نگهداری و تعمیرات دوچرخه* به غیر از دوچرخه سواری آیا ورزش دیگری انجام میدهید ؟ *
تصویر کارت ملی: ( حداکثر 5 MB ) : فایل های قابل قبول : gif,png,jpg,jpeg,xls,xlsx,doc,docx,pdf,zip,zipx,rar
*
تصویر فیش واریزی (اگر چند نفر با هم واریز نموده اید برای هر نفر همان فیش را به اسم خودش بارگذاری نمایید) ( حداکثر 5 MB ) : فایل های قابل قبول : gif,png,jpg,jpeg,xls,xlsx,doc,docx,pdf,zip,zipx,rar
*
تصویر کارت واکسن دیجیتال فارسی ( حداکثر 5 MB ) :
* (قابل دریافت از سایت https://vcr.salamat.gov.ir/)
فایل های قابل قبول : gif,png,jpg,jpeg,xls,xlsx,doc,docx,pdf,zip,zipx,rar
*
شماره تماس یک نفر از اعضای درجه یک خانواده که از حضور شما در این برنامه و جزییات برنامه مطلع است:**
نام فرد مطلع:*
نسبت فرد مطلع:*
تاریخ تکمیل فرم:*